拔牙窝—即刻种植体植入
2016-01-29 盖氏中国
TizianoTestori 博士和Matteo Capelli 的治疗理念
—I.R.C.C.S. Galeazzi 学院，米兰大学，意大利
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拔牙同时即刻植入种植体
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在前牙区和后牙区使用Geistlich Bio-Oss®颗粒维持颊侧骨板
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美学区和非美学区的临床概念
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适应症列表
背景信息
Tiziano Testori博士和Matteo Capelli博士：
“拔牙后即刻植入种植体是一种有效的外科技术，因为它可以优化外科程序、缩短疗程、并改善前牙区拔牙后的美学效果。
种植体曾被认为可以避免颊侧骨板的吸收。然而，最近的研究 1,2和我们的临床经验提示即使拔牙后即刻植入种植体仍然无法避免颊侧骨板的吸收。 我们的目标是保护颊侧骨板、减少其吸收，因此植骨是必需的。最后，我们还需要用美学评分评价效果。”
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治疗目标
在颊侧骨板与种植体之间的间隙以及颊侧骨板的外侧植入瑞士盖氏生物材料Geistlich Bio-Oss®颗粒状骨移植物用以维持颊侧、腭侧骨板厚度，通常颊侧的过度增量应达到20%。
从颈部取自体骨快恢复水平向和垂直向的牙槽嵴萎缩，外形用Geistlich Bio-Oss®骨填充材料回复并覆盖GeistlichBio-Gide®胶原膜，此法同样适用于上颌窦底提升。
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外科程序
3.1 临床问题：拔牙后明显的骨吸收
拔除第一和第二磨牙。
即刻植入种植体，未进行任何植骨。
种植体就位（一段式种植体植入）。
6个月后种植体周围软组织愈合情况。可以看到明显的颊侧骨板吸收。
种植体植入后6个月戴入修复体的放射线片。
种植体植入后6个月戴入修复体的临床情况。
3.2
Tiziano Testori 博士和Matteo Capelli的临床理念
种植计划：3.2a 非美学区 & 3.2b 美学区
3.2a 非美学区的临床理念
备注：非美学区指的是后牙区
病例Ａ 种植体和骨壁之间的间隙>3mm
新鲜的拔牙窝。
种植体植入，间隙内植入Geistlich Bio-Oss®骨填充材料（0.25-1mm）。
安放即刻愈合帽，Geistlich Bio-Gide®胶原膜覆盖（未显示）。
种植体植入当天放射线片：种植体与安放的愈合帽就位。注意近、远中骨间隙内的骨移植材料。
颌面观，颊侧骨吸收不明显。
最终修复体的颌面观。
修复体在口内的放射影像。骨移植在愈合2年后骨移植物稳定。
病例B 种植体和骨壁之间的间隙<3mm。
新鲜的拔牙窝。
种植体植入，间隙内和外表面植入Geistlich Bio-Oss®骨填充材料（0.25-1mm）。
双层Geistlich Bio-Gide®胶原膜盖在植骨区外侧，为了使得腭侧软组织厚度更好，将腭侧软组织片切为两层，同时带蒂的旋转瓣覆盖在Geistlich Bio-Gide®胶原膜的外方。
种植体植入当天安放覆盖螺丝的放射线片。可以看到后牙种植体周围的植骨影像。
愈合后的牙合面观，可见愈合帽小面积暴露。
安放印模帽。注意第一磨牙种植体颊侧骨量。
安放临时基台时的放射影像。注意术后6个月植骨区域的稳定性。
永久修复体就位后的牙合面观。
3.2b 美学区的临床理念
备注：患者与临床医生在审美效果方面的看法可能不同。通常的将美学需要按照高位、中位、低位笑线进行分类已经无法满足患者的需求。我们的建议视每一个前牙种植病例为美学病例，无论其笑线如何。
无法保留的上颌第一前磨牙.
微创拔牙后的牙槽窝。
(左)指示杆方向平行于相邻前磨牙的牙根。
(右)正面观，种植体应该向颊侧倾斜。这样倾斜临床上有两个优点：第一，避免在根方从颊侧骨板穿通（前磨牙位点上颌骨的解剖特点所致）；第二，如果种植体平台偏唇侧的话，可以帮助获得理想的穿龈轮廓。这使得修复体外形的制作设计更容易。
安放2mm高度的愈合帽。
牙槽窝内外侧均放置Geistlich Bio-Oss®骨填充材料（0.25-1mm）。根据我们的经验，这种植骨方式可以放止颊侧骨板的吸收和随之出现的美学区骨凹陷。骨颗粒外方覆盖Geistlich Bio-Gide®胶原膜。
盖氏Geistlich Bio-Gide®胶原膜覆盖在愈合帽的上方。将胶原膜暴露愈合，以避免黏膜的移位变形，并同时增加种植体周围角化龈。
术后3个月种植体周围软组织的愈合情况。
临时修复体的颊面观。
临时修复体的颌面观。
最终修复体的颊面观。
最终修复体的颌面观。
放射线线片显示采用平台转移理念制作的最终修复体。
参考文献
1 Araujo MG, SukekavaF, Wennström JL, Lindhe J: Ridge alterations following implant placement infresh extraction sockets: An experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2005; 32:645-652.
2 Araujo MG, SukekavaF, Wennström JL, Lindhe J: Tissue modeling following implant placement in freshextraction sockets. Clin. Oral Impl. Res. 17, 2006; 615-624.
3 Testori T, Bianchi F,Del Fabbro M, Capelli M, Zuffetti F, Berlucchi I, Taschieri S, Francetti L,Weinstein RL: Implant aesthetic score for evaluating
theoutcome: Immediate loading in the aesthetic zone.Pract Proced Aesthet Dent 2005;17:123-130.
联系方式
Tiziano Testori博士
ViaRubini 22, 22100 Como, Italy
电话: +39-31-241652,
传真: +39-31-243027,
电子邮件：tiziano.testori@tin.it,
网站：www.implantologiaitalia.it
Matteo Capelli医生
ViaBrera 28A, 20121 Milano, Italy
电话：+39-2-72094471,
电子邮件：matcap@dentalbrera.com
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