原文网址：http://endodontics.styleitaliano.org/the-radix-entomolaris/
根管治疗的最终目标是根管系统的完全封闭。生物学上需要消除蛋白质的降解产物，坏死及腐败根管中的细菌和细菌毒素。这需要通过机械和化学方法彻底地清理整个牙髓腔，并使用惰性充填材料进行完善充填，以及冠部充填防止微生物的进入。
然而，牙根和根管系统解剖的变异可能会对最终的结果增加额外的难度。根管治疗的失败多数与机械化学预备过程中遗漏根管或未有效清除根管内残留的微生物和坏死牙髓有关。所以，我们必须熟悉牙根和根管解剖，以减少错误，达到治疗成功。
在恒牙列中，下颌第一磨牙被认为承担最大的咬合力，并具有最重要的咀嚼功能。大多数下颌第一磨牙是双根，有两个近中和一个远中根管，但也有不同。Carabelli第一个提到额外第三牙根的存在是下颌第一磨牙的常见变异，要么位于舌侧（radix entomolaris）要么位于颊侧（radix paramolaris）。三根的下颌第一磨牙在根管治疗时需要特别注意，因为额外的牙根通常比近中根和远中根要小，可能独立存在也可能与其他根部分融合，并且大多数情况下存在严重的弯曲。
本文将从远舌根的发生率、鉴别和分类进行探讨，以便在临床中可以及时发现和关注这类患牙。
发生率
下颌第一磨牙远舌根的发生率在文献报道中均不尽相同。2011年有学者报道在350个病例中有95例存在远舌根（27.14%），这其中60.13%（95/158）的第四根管起源于远舌根。不仅如此，远舌根的大小可以从短小圆锥形延伸至正常长度和根管的成熟牙根，并带有颊舌向弯曲。
另外，2007年和2009年分别有学者报道，高加索人的发生率为0.68%，非洲人为3%，蒙古人种为40%。这一结果也得到了其他学者的支持，远舌根在亚洲人群中的发生率很高，从5.8%到超过30%。
鉴别
通常通过术前根尖片辨认远舌根的存在，但有时单一角度的根尖片无法很好地鉴别，需采用不同角度的SLOB技术（Same Lingual Opposite Buccal，偏侧投照）。
髓腔内，远中舌根的远舌（DL）根管口大部分不对称，并稍偏离髓腔近远中向的中心线。
图1. 采用不同角度拍摄根尖片的SLOB技术。
图2. 一颗下颌第一磨牙的根尖片，显示存在远舌根，一颗三根磨牙。
图3. 额外远舌根的远舌（DL）根管口位置。
分类
远舌根有两种分类方法，其中一种是1997年Ribeiro & Consolaro根据牙根弯曲度将远舌根分为三类：
第一类：直根/根管
第二类：根管入口最初弯曲，继而呈直根/根管
第三类：根管冠方1/3有起始弯曲，并在根管中1/3段开始有第二个颊向弯曲（远舌根的根尖部分可能也有明显的90°颊向弯）
图4. 根据牙根弯曲度的远舌根分类。
另一种分类方法于2011年报道，其依据远舌根与远颊根的放射影像重叠程度分为三类：
第一类：轻微重叠影像
第二类：中度重叠影像
第三类：严重重叠影像
图5. 基于远舌根与远颊根重叠程度的分类方法。
图6. 放射重叠：第一类；弯曲程度：第一类
图7. 放射重叠：第二类；弯曲程度：第二类
图8. 放射重叠：第三类；弯曲程度：第三类
图9. 放射重叠：第三类；弯曲程度：第三类
总结
远舌根是下颌第一磨牙一个重要的解剖变异情况，常伴有严重的弯曲和显著的远舌向根管定位。因此，我们临床医生需要意识到这种情况的存在，利用术前根尖片对其进行鉴别非常重要。
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