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嵌体的设计灵魂是微创健康
嵌体的适应症就是材料充填的适应症
二者之间的区别教科书上很清楚
就不复述了啦
以下情况就要慎重考虑
大范围磨牙症
颞下颌关节异常
前牙引导不足
开牙合
后牙垂直咬合距离缩短
第一步：比色
复习链接戳比色的一些常谈
第二步：牙备
一、评估牙齿结构
中央因素（轴间牙本质、髓室顶）
外周因素（边缘嵴、残留牙尖）
重要性排序：轴间牙本质>边缘嵴>髓室顶>残留牙尖
1、丧失1个边缘嵴出现的盒状洞形：近远中深度远重要于颊舌向宽度、牙合颈向深度，近远中深度与轴间牙本质也密切相关
2、MO、OD、MOD活髓牙强度不如保存2个完整边缘嵴的死髓牙
3、残留牙尖底部越深，厚度应成比例增加
活髓至少2mm厚，死髓至少3mm厚
在咀嚼负荷方面，MOD洞形导致牙齿强度显著降低
RCT后的MOD洞形牙齿风险更大
这是复合树脂部分修复的典型适应症
二、内部重建
目的就是封闭、统一厚度、去除倒凹
流动树脂0.5mm厚度
树脂嵌体超过3mm后没有可行的聚合
三、几何形态
原则：保持牙齿结构、牙齿及修复体的持久性和耐磨性、边缘结构完整性
初步评估内容：
牙髓状况、有无疼痛、
有无边缘嵴、残留牙尖（下磨牙远舌尖、上磨牙近颊尖承担85%咬合力）、
有无裂纹、咬合接触位置（避开修复体边缘）、咬合关系、
洞形是否扩展到关键美观区域
最佳洞形要求：
形状简单、内角圆钝
无需固位形，洞壁聚合角10-15度
峡部宽度至少3mm，洞深至少2mm
盒状洞宽2.5mm，高3mm
颈缘90度肩台
视情况牙尖降低2mm
四、活髓牙设计
同一个区的大型洞直接修复，涉及裂纹时可间接修复
MO、OD洞形缺失侧有良好支持牙尖（2.5-3mm）：嵌体
MO、OD洞形缺失侧残留底部厚度不足2mm：高嵌体
MOD洞形各面厚度充分（4-6mm）：嵌体
MOD洞形牙尖厚度不足，
例如MO洞形1个或2个近中尖厚度不足2mm：覆盖1个或2个近中尖的高嵌体
2个或多个残留牙尖厚度不足或远期RCT可能：覆盖体
五、RCT患牙设计
减少牙尖弯曲：逐层铺放技术、间接修复、保存健康边缘嵴
如果一侧边缘嵴丧失，评估厚度后尽可能保存存在边缘嵴的牙尖，只覆盖无边缘嵴的牙尖
两个边缘嵴都不完整时：覆盖全部牙尖
越靠近中线的牙位越需防止磨损和咬合应力
RCT前牙选择直接修复，尖牙承受很大侧向力，后牙可选择间接修复
上颌前磨牙邻面颈部凹度大，易牙折，下颌前磨牙牙折风险小
下颌磨牙的非支持尖舌倾角度易导致牙折
RCT患牙易折的主要原因是去髓后牙齿结构变化
（轴间牙本质、髓室顶）
因此根管治疗时注意保存颈周牙本质
牙齿结构变化严重，应用根管桩
O洞形：直接修复
O洞形残留牙尖厚度小于2mm：间接修复
MO、OD洞形：嵌体
MO、OD洞形：高嵌体
MO、OD洞形：覆盖体
MOD洞形：全部为覆盖体设计
六、恢复牙尖
选择覆盖牙尖（90度肩台）或对接边缘
肩台边缘适用：牙尖大量丧失牙体组织至中或颈1/3
下颌颊尖和牙齿组织丧失范围无关
肩台特点：龈上边缘，制备不保守，固位稳定好、应力分散
对接边缘适用：防止修复体边缘处于咬合接触区
牙尖牙合1/3结构不足
结构上弱化的牙尖不能通过强化或内部重建补偿
对接特点：只磨除牙尖牙合面，制备保守，固位稳定差、应力分散
七、牙周联合学科
1、评估患牙根分叉、牙周情况
2、修复体第一个生物学要求是去除菌斑
修复体第二个生物学要求是准确完整
修复体第三个生物学要求是轮廓
修复体第四个生物学要求是边缘位置的确定
边缘位置形成正确的生物学高度为前提
不推荐龈壁提升，建议冠延长术暴露边缘
边缘位置方便安放橡皮障
以最小的创伤制定牙周-修复计划
修复前了解支持组织、生物类型、牙根结构、牙槽骨和软组织关系
主要通过牙齿所有位点牙周探诊+X线片
评估治疗方法，牙周深层结构绝对要正常（通过去骨和骨成型术解决）
根分叉处的龈下龋坏治疗难度极大
下颌磨牙的根分叉在颊舌侧，难度稍低
上颌磨牙根分叉在邻面，近远中很窄
此处牙龈上皮未角化、根1/3骨间隔薄、防御能力差
粘接重建和牙周手术有可能成功治疗
八、关于咬合
必须考虑因素：病史、咬合与颞下颌关节评估、口内检查、研究模型、常规X线片检查
首先获取完整病历，评估咬合与颞下颌关节（肌肉），若有异常，考虑治疗，是否采用矫正器（尖牙导板、Hawley咬合导板）而非咬合矫正（咬合导板）或简单牙合垫（夜间牙合垫）
为了确定有无磨损面和非工作侧牙合干扰，必须咬合评估，例如检查后退位和最大牙尖交错位的咬合滑动，双侧是否同步咬合，有无前牙引导及广泛程度等。
口腔检查：牙体牙周检查，是否有裂纹
涉及2-3个修复体的咬合容易检查，若全牙列咬合，需要严格制作研究模型，上牙合架，转移侧方牙合、颌间记录到牙合架，准确模拟牙列运动。
修复后牙时必须达到以下目标：多点咬合接触、双侧同步咬合接触、下颌前伸侧方运动无干扰
调整咬合：只去除牙合干扰，维持最大牙尖交错
调牙合流程：去除前伸干扰、侧方运动同时调整工作侧与非工作侧、
调磨对颌窝沟而非牙尖、消除所有牙合干扰后检查正中关系和最大牙尖交错
第三步：制取印模
如有需要，使用排龈、冠延长术
第四步：暂时修复
短期1-3天，可使用牙周塞治剂
长期>3天，使用Fermit N材料
第五步：粘接修复体
树脂嵌体粘接：专用加热器加热复合树脂（54度）
试戴、分别处理牙齿和嵌体、保护邻牙、粘接、去除多余粘接剂、彻底固化
义获嘉IvoclarVivadent Variolink®N Professional Set美学树脂水门汀专业粘接套装
只要严格按照套装使用要求
粘接效果很好
粘接后精修：进一步调牙合抛光
可适用白砂石、抛光轮或专业氧化锆抛光套装
第六步：术后医嘱
好好爱惜，嵌体就是你的真牙
真牙可以做的事情它都可以
真牙不可以做的事情它也不可以
比如开核桃、开啤酒瓶、咬骨头棒子
嵌体并不比全冠差在哪儿！
快来反驳我，嵌体有哪些缺点
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参考书籍：《复合树脂嵌体与高嵌体》 周锐译
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