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嵌体的设计灵魂是微创健康

嵌体的适应症就是材料充填的适应症

二者之间的区别教科书上很清楚

就不复述了啦

以下情况就要慎重考虑

大范围磨牙症

颞下颌关节异常

前牙引导不足

开牙合

后牙垂直咬合距离缩短

第一步:比色

复习链接戳比色的一些常谈

第二步:牙备

一、评估牙齿结构

中央因素(轴间牙本质、髓室顶)

外周因素(边缘嵴、残留牙尖)

重要性排序:轴间牙本质>边缘嵴>髓室顶>残留牙尖

1、丧失1个边缘嵴出现的盒状洞形:近远中深度远重要于颊舌向宽度、牙合颈向深度,近远中深度与轴间牙本质也密切相关

2、MO、OD、MOD活髓牙强度不如保存2个完整边缘嵴的死髓牙

3、残留牙尖底部越深,厚度应成比例增加

活髓至少2mm厚,死髓至少3mm厚

在咀嚼负荷方面,MOD洞形导致牙齿强度显著降低

RCT后的MOD洞形牙齿风险更大

这是复合树脂部分修复的典型适应症

二、内部重建

目的就是封闭、统一厚度、去除倒凹

流动树脂0.5mm厚度

树脂嵌体超过3mm后没有可行的聚合

三、几何形态

原则:保持牙齿结构、牙齿及修复体的持久性和耐磨性、边缘结构完整性

初步评估内容:

牙髓状况、有无疼痛、

有无边缘嵴、残留牙尖(下磨牙远舌尖、上磨牙近颊尖承担85%咬合力)、

有无裂纹、咬合接触位置(避开修复体边缘)、咬合关系、

洞形是否扩展到关键美观区域

最佳洞形要求:

形状简单、内角圆钝

无需固位形,洞壁聚合角10-15度

峡部宽度至少3mm,洞深至少2mm

盒状洞宽2.5mm,高3mm

颈缘90度肩台

视情况牙尖降低2mm

四、活髓牙设计

同一个区的大型洞直接修复,涉及裂纹时可间接修复

MO、OD洞形缺失侧有良好支持牙尖(2.5-3mm):嵌体

MO、OD洞形缺失侧残留底部厚度不足2mm:高嵌体

MOD洞形各面厚度充分(4-6mm):嵌体

MOD洞形牙尖厚度不足,

例如MO洞形1个或2个近中尖厚度不足2mm:覆盖1个或2个近中尖的高嵌体

2个或多个残留牙尖厚度不足或远期RCT可能:覆盖体

五、RCT患牙设计

减少牙尖弯曲:逐层铺放技术、间接修复、保存健康边缘嵴

如果一侧边缘嵴丧失,评估厚度后尽可能保存存在边缘嵴的牙尖,只覆盖无边缘嵴的牙尖

两个边缘嵴都不完整时:覆盖全部牙尖

越靠近中线的牙位越需防止磨损和咬合应力

RCT前牙选择直接修复,尖牙承受很大侧向力,后牙可选择间接修复

上颌前磨牙邻面颈部凹度大,易牙折,下颌前磨牙牙折风险小

下颌磨牙的非支持尖舌倾角度易导致牙折

RCT患牙易折的主要原因是去髓后牙齿结构变化

(轴间牙本质、髓室顶)

因此根管治疗时注意保存颈周牙本质

牙齿结构变化严重,应用根管桩

O洞形:直接修复

O洞形残留牙尖厚度小于2mm:间接修复

MO、OD洞形:嵌体

MO、OD洞形:高嵌体

MO、OD洞形:覆盖体

MOD洞形:全部为覆盖体设计

六、恢复牙尖

选择覆盖牙尖(90度肩台)或对接边缘

肩台边缘适用:牙尖大量丧失牙体组织至中或颈1/3

下颌颊尖和牙齿组织丧失范围无关

肩台特点:龈上边缘,制备不保守,固位稳定好、应力分散

对接边缘适用:防止修复体边缘处于咬合接触区

牙尖牙合1/3结构不足

结构上弱化的牙尖不能通过强化或内部重建补偿

对接特点:只磨除牙尖牙合面,制备保守,固位稳定差、应力分散

七、牙周联合学科

1、评估患牙根分叉、牙周情况

2、修复体第一个生物学要求是去除菌斑

修复体第二个生物学要求是准确完整

修复体第三个生物学要求是轮廓

修复体第四个生物学要求是边缘位置的确定

边缘位置形成正确的生物学高度为前提

不推荐龈壁提升,建议冠延长术暴露边缘

边缘位置方便安放橡皮障

以最小的创伤制定牙周-修复计划

修复前了解支持组织、生物类型、牙根结构、牙槽骨和软组织关系

主要通过牙齿所有位点牙周探诊+X线片

评估治疗方法,牙周深层结构绝对要正常(通过去骨和骨成型术解决)

根分叉处的龈下龋坏治疗难度极大

下颌磨牙的根分叉在颊舌侧,难度稍低

上颌磨牙根分叉在邻面,近远中很窄

此处牙龈上皮未角化、根1/3骨间隔薄、防御能力差

粘接重建和牙周手术有可能成功治疗

八、关于咬合

必须考虑因素:病史、咬合与颞下颌关节评估、口内检查、研究模型、常规X线片检查

首先获取完整病历,评估咬合与颞下颌关节(肌肉),若有异常,考虑治疗,是否采用矫正器(尖牙导板、Hawley咬合导板)而非咬合矫正(咬合导板)或简单牙合垫(夜间牙合垫)

为了确定有无磨损面和非工作侧牙合干扰,必须咬合评估,例如检查后退位和最大牙尖交错位的咬合滑动,双侧是否同步咬合,有无前牙引导及广泛程度等。

口腔检查:牙体牙周检查,是否有裂纹

涉及2-3个修复体的咬合容易检查,若全牙列咬合,需要严格制作研究模型,上牙合架,转移侧方牙合、颌间记录到牙合架,准确模拟牙列运动。

修复后牙时必须达到以下目标:多点咬合接触、双侧同步咬合接触、下颌前伸侧方运动无干扰

调整咬合:只去除牙合干扰,维持最大牙尖交错

调牙合流程:去除前伸干扰、侧方运动同时调整工作侧与非工作侧、

调磨对颌窝沟而非牙尖、消除所有牙合干扰后检查正中关系和最大牙尖交错

第三步:制取印模

如有需要,使用排龈、冠延长术

第四步:暂时修复

短期1-3天,可使用牙周塞治剂

长期>3天,使用Fermit N材料

第五步:粘接修复体

树脂嵌体粘接:专用加热器加热复合树脂(54度)

试戴、分别处理牙齿和嵌体、保护邻牙、粘接、去除多余粘接剂、彻底固化

义获嘉IvoclarVivadent Variolink®N Professional Set美学树脂水门汀专业粘接套装

只要严格按照套装使用要求

粘接效果很好

粘接后精修:进一步调牙合抛光

可适用白砂石、抛光轮或专业氧化锆抛光套装

第六步:术后医嘱

好好爱惜,嵌体就是你的真牙

真牙可以做的事情它都可以

真牙不可以做的事情它也不可以

比如开核桃、开啤酒瓶、咬骨头棒子

嵌体并不比全冠差在哪儿!

快来反驳我,嵌体有哪些缺点

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参考书籍:《复合树脂嵌体与高嵌体》   周锐译

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