慕相斌重度弯曲根管治疗一例及术后思考
2016-12-10 23:25阅读：
案例简述
弯曲根管治疗一例
一个90后小牙医的成长之路
患者:曾某,女,13岁.
主 诉:右下后牙咀嚼痛两周.
现病史:两年前,右下后牙发现“虫牙”,常出现食物嵌塞痛并伴有自发痛、夜间痛等症状，未给予重视， 随后疼痛逐渐消失。近两周来，右下后牙出现咀嚼痛，口服消炎药(用药不详)症状未缓解，于 我院就诊。
既往史：否认药物过敏史及全身系统病史。
检 查：46咬合面大面积龋坏，龋洞有较多腐质。探质软，可探及穿髓孔，无探痛。叩痛（++），松动无，冷刺激无反应。牙龈未见明显异常。
X线示：46牙冠大面积低密度影像，累及髓腔，近、远中根尖有低密度投射影，牙周膜间隙增宽。图
诊断:46慢性根尖周炎
治疗计划：根管治疗后桩核修复，待成年后行全冠修复。
处理；1.去净龋坏后开髓，寻找根管口。发现四根管，分别为近中颊舌和远中颊舌根管。
2.疏通四根管，配合根测仪穿通根尖孔，双氧水冲洗。
3.干燥根管后置髓腔cp棉球，氧化锌丁香油粘固粉暂封。
医 嘱：一周复诊，不适随诊。勿用患侧咀嚼。
复 诊：
检查：暂封完好，叩（—）。
处理：1.去除牙本质峡，充分暴露根管口。
2.选择ISO10#根管锉为初尖锉，发现远舌根管重度弯曲，测量工作长度后预备至ISO根管 锉15#，配合大量双氧水冲洗。
3.waveone机用单根锉F2预备根管，预备完近中两根管及远颊根管。发现远舌根管阻力较大， 担心器械分离，遂放弃机扩。采用手用protaper预备，逐渐进入，预备至F2.
4. 干燥根管后置髓腔cp棉球，氧化锌丁香油粘固粉暂封。
医 嘱：一周复诊，不适随诊。勿用患侧咀嚼
复诊
检查：暂封完好，叩（—）。
处理：1.去除暂封，25#06锥度牙胶尖试尖，发现近颊远颊超出，进行尖端剪短。远舌未到工作长度，重新测量工作长度后选择手用protaper F2再预备。如图二
2.热牙胶充填，氧化锌丁香油粘固粉暂封。充填后为图三。
医 嘱：两周复诊，不适随诊。勿用患侧咀嚼。下次复诊拟桩核修复。
术后考虑：1.术前应仔细阅读根尖片，判读根管走行。
2.弯曲根管，不应急于求成。每支锉均应预备至工作长度，切忌跳号，避免台阶形成。
3. waveone机用单根锉刚性较大，弯曲根管要小心谨慎，可以预备至20#或者25#后再用 机扩，也可选择手用镍钛器械，避免器械分离。
本次病例不足之处：1.基层医院未使用橡皮幛，下次争取使用。
2.除术前、中后有X片外无口内照。
3.根尖片的近中两根管有重叠，无法判断近舌根管，下次采用倾斜一定角度投 照。
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