Protaper Next 器械临床操作指南(四)

2016-08-23  gardonl   阅 1249  转 31

指南 3:Protaper Next 序列预备
将次氯酸钠冲洗液及 Protaper Next X1 器械放入根管内。笔者认为可将临床状况归结为以下 4 种: 1、简单根管 2、较复杂或较长根管 3、极长或极弯曲根管 4、根管直径较大或再治疗病例:此时可不必使用Protaper Next X1器 械, 可由Protaper Next X2,X3,X4 或 X5开始进行根管预备。
对于比较简单的根管(如本病例中的近中颊根),使用Protaper Next X1(转速 300rpm,扭矩 2.8N/cm)沿根管通路预备至工作长度(图16a)。尽可能将器械向冠向回拉约2-3mm,使用向外拉的动作(避开外部根面凹陷区域),进一步敞开根管上段(图16b)。最后,器械达到工作长度,并在根尖1/3区域回拉(冠向)。这一“接触和回刷”序列动作可重复3-4次(图16c)。
对于相对复杂或较长的根管(本病例中的远中颊根),使用 Protaper Next X1器械沿根管通路滑至器械遇到阻力(图17a)。配合使用向外提拉的清理动作,去除阻挡在此处的牙本质(避开外部根面凹陷)。这一操作可创造出部分侧向空间,使器械可以继续沿根管走行向根尖方向滑动数毫米,以更接近工作长度(图17b)。(若器械无法继续向根尖方向进入,收回器械,根管清洗,再次进行根管成形之前回锉和再次清洗)。重复这一动作至达到工作长度。最后,将器械达到工作长度(图17c),重复“接触和回刷”序列动作3-4次完成根管预备。
使用 Protaper Next X1后,建议使用次氯酸钠冲洗,然后使用小号根管通畅锉回锉清理根管预备产生的碎屑并再次冲洗,将所有碎屑冲洗掉(图 18a-c)。测量根尖孔宽度评估根管预备是否完成
Protaper Next X2(首支完成器械)
Protaper Next X2(25/06)达到工作长度,使用与上述相同的方法进行预备。但是,在根尖区使用“接触和回刷”序列步骤时仅建议使用 2-3 次(图 19)。过多地使用该序列步骤会导致根管偏移。再次冲洗根管,然后回锉和再次冲洗。
测量根尖孔宽度评估根管预备是否完成
使用 25/02 手用镍钛锉(Dentsply/Maillefer)至工作长度。若锉在工作长度处紧密卡住,表示根尖孔已 预备到ISO25且根管预备量已足够。 本病例中,按上述步骤使用Protaper Next X1及X2对腭根进行预备。在X2器械预备完成后,25/02手用镍钛锉达到工作长度后在根管内手感较松,器械可被推出根尖孔(图 21a)。以上现象表明根尖孔直径大于0.25mm。出现上述情况时,建议使用30/02手用镍 钛锉对根尖孔进行测量(图 21b)。若30/02号锉在达到工作长度后被卡住,则可认为完成了根管成形过程。 若30/02器械在根管内手感较紧,但未达到工作长度(图 22a),建议继续使用Protaper Next X3进行根管预备(30/07)(图22b),并使用30/02手用镍钛锉再次测量(图22c)
图 22a:30/20可卡在根管内,但未达到工作长度(箭头所 示)。
图 22b:使用Protaper Next X3(30/07)进一步进行根管 成形至工作长度。
图 22c:使用30/02手用镍钛器械对根尖孔进行测量。若器械达到工作长度后可卡在根管内,认为此时已完成了根管成形。

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