牙再植术的适应证及操作步骤

牙再植术的适应证及操作步骤

作者:Samuel I. Kratchman

翻译:刘贺

       “你要把我的牙拔出来,修一修,然后再放回去?不是开玩笑吧?”

         这可能是医生在解释牙再植治疗计划时患者的反应。医生应这样回答患者:“多年以来,医生们一直在做人体器官移植或者把动物的器官移植到人身上,可能会出现排斥反应。而拔牙/再植并非如此,拔除的牙回到原来的牙槽窝中,不会发生排斥。”

         牙再植术曾一度被认为是最后的治疗手段,而如今已成功开展了很多年,2017年12月的《牙髓病学》杂志报道其成功率可达89.1%。作为牙髓专科医师,我们应该胜任并熟练掌握常规根管治疗技术、非手术根管再治疗、手术再治疗,以及牙再植。当然,在处理复发性牙髓感染时,医生应首先考虑保守的根管再治疗或手术再治疗,但是也有一些情况,根管再治疗可能已完成而手术难度较大、无法完成或风险太高。例如,下颌第二磨牙常舌倾并存在外斜线,可被8mm厚的骨质覆盖。此外,过度向后牵拉患者的唇部以牵张软组织较为困难,患者也不舒适。

       牙再植术的另外一个适应证是牙根非常接近下颌神经管或神经孔,或者完全位于上颌窦内,手术可能会引起不可逆性损伤或永久麻木。有些存在医源性损伤的病例,桩道穿孔的部位手术无法进入。医生将不得不去除健康的骨质和牙根以接近穿孔部位,因此会破坏牙齿的冠/根比,然而如果拔除牙齿,修补穿孔,然后再植,就不会危害牙齿。

       牙再植术中推荐的拔牙技术是使用钳子夹持在牙釉质或者全冠上,位于釉牙骨质界或其冠方,然后轻柔的向颊、舌/腭侧脱位,略施加扭力,以使牙周间隙产生急性炎症反应,增加牙齿松动度,直至无创拔出。拔牙不能操之过急,不能导致牙齿折裂。如果拔牙过程中全冠脱落,推荐再植前使用临时水门汀在口腔外将全冠粘固。

         一旦无创拔除牙齿,接下来的操作就很简单了,在口外截去根尖、充填,操作中使用Hanks平衡盐溶液(Lonza,Inc.; Walkersville, Md.)或电解质水 (Abbott Pharm; Abbott Park, Ill.)保持牙齿湿润。这些溶液可使牙周膜保持活力达30分钟,口外截根、充填的操作时间不应超过10-15分钟。绝大多数附着在牙齿上的肉芽组织在拔牙时会被带出。如果牙槽窝中仍有一些肉芽组织,可使用组织镊拔出,勿搔刮牙槽窝骨壁。拔牙时会使牙周膜断裂,牙槽窝内壁的剩余纤维对于牙的再附着至关重要,可将骨粘连降到最低程度。牙齿植入后,用手指挤压颊、舌\腭侧骨板,让患者咬纱布10-15分钟,同时拍摄术后X线片,交待术后医嘱,然后评估再植牙松动度。患牙松动达II度或以上才需固定,可在牙齿咬合面上缝扎或使用玻璃纤维夹板固定于邻牙。需固定牙的病例不超过20%,不必要的固定实际上会促使骨粘连发生(置换性吸收),而骨粘连是牙再植失败的首要原因。点状的骨粘连不会导致失败,但是牙齿最好有生理动度,再植失败常发生于术后1年内。

        20世纪60年代至今发表了很多牙再植术的相关文章,2017年12月的《牙髓病学》杂志发表了以上文章的系统综述,认为牙再植的成功率可达89.1%,并且牙再植较单牙种植性价比更高,如果牙再植失败,单牙种植是其替代治疗方式。

      Samuel I.Kratchman医生是美国宾西法尼亚大学牙髓病临床助理教授,同时他也在艾克斯顿、威彻斯特和佩奥利执业牙髓专科。他的联系方式为(610) 524-1610。

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