指南 next 建立可重复通路

Protaper Next 器械临床操作指南(三)通畅根管建立可重复通路

作者习惯于使用8或10号K锉疏通根管至建立根尖孔开放(图13a)。根尖孔开放的标准是小号K锉(0.5-1mm)可被动地通过根尖狭窄区而不进一步扩大根尖狭窄区(Buchanan, 1989)。使用Propex Pixi(Dentsply/Maillefer)根尖定位仪确定工作长度。近中颊根及远中颊根使用10号K锉,较粗大的腭根使用20号K锉确定工作长度,同时拍摄根尖片进行确认(图13b)

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Protaper Next 器械临床操作指南(六)

Protaper Next 器械临床操作指南(六)

2017-07-21  gardonl   阅 1196  转 18

极长及弯曲根管的预备步骤
医师在扩大根管上段后 Protaper Next X1 器械仍无法达到工作长度。笔者建议在根管上2/3部分使用Protaper Next X1及Protaper Next X2进一步敞开根管上段。这一预备步骤可在根管上2/3部分创造更大的侧向空间,使Protaper Next X1可无阻力地达到工作长度。
病例报告
患者,女,50 岁,主诉右下第一磨牙疼痛。患者自述该患牙曾在急诊行牙髓处理。临床检查显示,临时修复体不完整,边缘不密合。根尖片示:近中根管极长且弯曲,近中根管上方可见牙本质肩领,无法形成进入近中根管的直线入路(图 24)。
图 24:右下第一磨牙术前根尖片示牙本质肩领(箭头所示)阻碍了形成进入近中根管的直线入路。
去除临时充填体及龋坏组织,树脂充填恢复冠部形态后,制备开髓洞形。根管口近中壁可见牙本质肩领(图 25)。使用 Protaper SX 器械去除肩领,形成进入根管的直线通路。图 26 显示形成直线通路后拍摄根尖片核实工作长度。
图 25:树脂修复后制备开髓洞形。注意根管口近中存在牙本质肩领。
图 26:使用K锉插入根管后拍摄根尖片核实工作长度。
上文中提及,在处理极长或弯曲根管时,Protaper Next X1应进入根管长度的2/3(图 27a)随后应冲洗根管,回锉,再次使用次氯酸钠冲洗根管。使用 Protaper Next X2 按相同方法(环形外刷的动作)在同一深度预备根管(图 27b)。再次使用 Protaper Next X1 按前述的“接触和回刷”步骤预备根管至工作长度(图 27c)。冲洗,回锉,再次冲洗根管后,使用 Protaper Next X2 预备根管至工作长度(方法如前所述)(图 27d)。
图 27a:Protaper Next X1(使用向外回刷的动作)预备根管上2/3部分。
图 27b:冲洗,回锉,使用次氯酸钠再次冲洗后,按相同方法使用Protaper Next X2器械达相同位置。
图 27c:使用Protaper Next X1至工作长度。
图 27d:冲洗,回锉,再次冲洗后使用Protaper Next X2至工作长度。
使用前述方法测量根尖孔宽度。最终,近中根预备 至 Protaper Next X2,远中根预备至 Protaper Next X3。根充前,拍摄主锉片确认主尖达工作长度且大小合适(图 28a)。图28b显示了根充后的X线片。
图 28a:使用Protaper Next 预备根管后,插入主锉至工作长度,确认使用相同型号的主尖。图28b:根充后的根尖片。
大直径及再治疗根管成形建议
若首支进入根管并能够达到工作长度的器械是20号K锉,且器械在根管内手感较松,可由 Protaper Next X2(25/06)开始进行根管成形。若首支进入根管并能达到工作长度的器械是25/30,30/35或40/45号锉,且器械在根管内手感较松,可分别由Protaper Next X3(30/07),X4(40/06)及 X5(50/06)进行根管成形。
作者
Peet J van der Vyver Pretoria 大学牙医学院特级教授 Michael J Scianamblo 牙髓病学博士 Critical Path 技术的创造者,任职于旧金山太平洋大学牙医学院。

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Protaper Next 器械临床操作指南(五)

Protaper Next 器械临床操作指南(五)

2016-08-25  gardonl   阅 836  转 20

指南 4:使用 Protaper Next X3, X4 及 X5 进行根 管成形时的建议。
Protaper Next X3(必要时使用的 X4,X5)的操作方法与前述 Protaper X1 及 X2 的方法一致,在使用“接触和回刷”法对根尖区进行预备时,仅在根管的根尖三分之一部分重复1-2次。同样使用上述方法,用30/02,40/02 或50/02手用镍钛锉对根尖孔进行测量。
本病例中,在腭根内30/02器械可在达到工作长度后卡住。近中颊根及远中颊根使用 Protaper Next X2牙胶尖作为主尖,腭根使用Protaper Next X3牙胶尖作为主尖并使用热牙胶根充系统Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer)进行根管充填。图23展示了根充后的效果。
图 23:使用Calamus DualObturation Unit根充后的结果

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Protaper Next 器械临床操作指南(四)

Protaper Next 器械临床操作指南(四)

2016-08-23  gardonl   阅 1249  转 31

指南 3:Protaper Next 序列预备
将次氯酸钠冲洗液及 Protaper Next X1 器械放入根管内。笔者认为可将临床状况归结为以下 4 种: 1、简单根管 2、较复杂或较长根管 3、极长或极弯曲根管 4、根管直径较大或再治疗病例:此时可不必使用Protaper Next X1器 械, 可由Protaper Next X2,X3,X4 或 X5开始进行根管预备。
对于比较简单的根管(如本病例中的近中颊根),使用Protaper Next X1(转速 300rpm,扭矩 2.8N/cm)沿根管通路预备至工作长度(图16a)。尽可能将器械向冠向回拉约2-3mm,使用向外拉的动作(避开外部根面凹陷区域),进一步敞开根管上段(图16b)。最后,器械达到工作长度,并在根尖1/3区域回拉(冠向)。这一“接触和回刷”序列动作可重复3-4次(图16c)。
对于相对复杂或较长的根管(本病例中的远中颊根),使用 Protaper Next X1器械沿根管通路滑至器械遇到阻力(图17a)。配合使用向外提拉的清理动作,去除阻挡在此处的牙本质(避开外部根面凹陷)。这一操作可创造出部分侧向空间,使器械可以继续沿根管走行向根尖方向滑动数毫米,以更接近工作长度(图17b)。(若器械无法继续向根尖方向进入,收回器械,根管清洗,再次进行根管成形之前回锉和再次清洗)。重复这一动作至达到工作长度。最后,将器械达到工作长度(图17c),重复“接触和回刷”序列动作3-4次完成根管预备。
使用 Protaper Next X1后,建议使用次氯酸钠冲洗,然后使用小号根管通畅锉回锉清理根管预备产生的碎屑并再次冲洗,将所有碎屑冲洗掉(图 18a-c)。测量根尖孔宽度评估根管预备是否完成
Protaper Next X2(首支完成器械)
Protaper Next X2(25/06)达到工作长度,使用与上述相同的方法进行预备。但是,在根尖区使用“接触和回刷”序列步骤时仅建议使用 2-3 次(图 19)。过多地使用该序列步骤会导致根管偏移。再次冲洗根管,然后回锉和再次冲洗。
测量根尖孔宽度评估根管预备是否完成
使用 25/02 手用镍钛锉(Dentsply/Maillefer)至工作长度。若锉在工作长度处紧密卡住,表示根尖孔已 预备到ISO25且根管预备量已足够。 本病例中,按上述步骤使用Protaper Next X1及X2对腭根进行预备。在X2器械预备完成后,25/02手用镍钛锉达到工作长度后在根管内手感较松,器械可被推出根尖孔(图 21a)。以上现象表明根尖孔直径大于0.25mm。出现上述情况时,建议使用30/02手用镍 钛锉对根尖孔进行测量(图 21b)。若30/02号锉在达到工作长度后被卡住,则可认为完成了根管成形过程。 若30/02器械在根管内手感较紧,但未达到工作长度(图 22a),建议继续使用Protaper Next X3进行根管预备(30/07)(图22b),并使用30/02手用镍钛锉再次测量(图22c)
图 22a:30/20可卡在根管内,但未达到工作长度(箭头所 示)。
图 22b:使用Protaper Next X3(30/07)进一步进行根管 成形至工作长度。
图 22c:使用30/02手用镍钛器械对根尖孔进行测量。若器械达到工作长度后可卡在根管内,认为此时已完成了根管成形。

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Protaper Next 器械临床操作指南(二)

Protaper Next 器械临床操作指南(二)

Protaper Next的临床使用技术常在病例中得到探讨。本文病例将概述Protaper Next器械及其基本操作指南。 患者,男,64岁。左上第一前磨牙曾因急性症状行根管治疗。根尖片示患牙有三个根管,根尖周存在大面积病变(图8)。患者自诉就诊时医师曾对患牙行开髓引流。

指南1:建立直线通路并去除牙本质肩领

正确开髓以确保形成可以进入每个根管的直线入路。然而在本病例中,仍存在牙本质肩领阻挡形成进入远中颊根的直线入路(图9a和9b)。3号Start-X尖可用于去除髓室壁表面(图10)的牙本质,形成进入远中颊根根管口的直线通路。

使用锥度为0.6%的10号显微根管锉(Microopener,Dentsply/Maillefer)定位并扩大远中颊及近中颊 根管口(图11)。使用Protaper Universal系统中的SX器械(Dentsply/Maillefer)进一步形成入路(图12a)。建议在根管上段使用这支器械,并在使用过程中保证 器械无阻力旋转。通过提拉,向外刷动去除阻挡根管口的牙本质。这一步骤还可使两根管口在近远中向分离(减少根分歧侧穿风险),进一步敞开根管口,确保形成进入根管的直线通路(图12b)

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Protaper Next系统根管预备操作指南 (一)

Protaper Next系统根管预备操作指南 (一)

Protaper Next系统共有5支器械,但仅使用前两支器械即可完成绝大多数根管的预备。 本系统延用了变锥度概念。每根锉自身都具有逐渐递增及递减的锥度。这种设计可减少器械的切削刃与根管壁的接触,因此能够减少器械绞索的发生。此外,新系统还在弹性及切削效率上有所提高(Ruddle,2001)。

系统中的1号器械为Protaper Next X1(图1),尖端直径为0.17mm,锥度为4%。在使用手用器械或机用Pathfile锉建立可重复根管通路后使用本器械。在1号器械后应使用2号器械,Protaper Next X2 (尖端直径 0.25mm,6%锥度)(图2)。经Protaper Next X2预备后的根管达到了应有的预备量且具有合适的锥度,然后可进行根管冲洗及充填,因此可将Protaper Next X2视为系统中第一根完成锉。Protaper Next X1及X2的可切削部分在锥度设计上具有逐级递增和递减的特点。

后三根完成锉分别为Protaper Next X3(尖端直径0.3mm,7%锥度)(图3)、 Protaper Next X4(尖端直径0.4mm,6%锥度)(图4)和Protaper Next X5(尖端直径0.5mm,6%锥度)(图5)。以上器械的锥度由尖端至柄部逐渐递减。使用以上器械可以完成更大锥度根管形态的预备或对粗大根管预备。

本系统的另一优势在于使用了较传统镍钛材料更先进的M相( M-wire)金属。Johnson等人的研究显示, 使用M相合金制造的器械较相同的传统镍钛合金器械减少400%的器械疲劳。此外,这种材料还具有更好的弹性,进一步减少了器械折断的发生,进而提高了操作安全性(Gutmann, Gao,?2012)。

该系统的另一大优势在于,绝大多数器械(D0-D3 器械的尖端3mm除外)都在剖面上呈双侧对称的矩形 (图6),这种设计可以抵消转动轴中心的旋转。另外, Protaper X1的尖端3mm截面为方形,用以增强器械在狭窄根尖区的中心强度。

这一设计可使器械做摇摆旋进运动(Scianamblo, 2011),其优势包括:

·进一步减少了(在锥度渐变的基础上)器械与牙本质壁的接触。这会减少器械绞索、攻丝效应和 在器械上的应力。

·由于器械在横截面上采用了偏心设计,因此可将 根管预备产生的碎屑推向冠方(图7)。切削刃可与根管壁保持接触并提高切削效率,使根管预备过程便捷、高效。

·在根管预备过程中,器械进行旋进运动时可充分带动冲洗液,加强对感染组织的清除。

·由于减轻了器械上的应力并提高了对感染物质的清除效率,器械折断的风险也随之降低。

·本系统所有器械相较于相同型号的器械(对称质 量和旋转轴)(图6),具有更大的运动范围(能够预备更粗大的根管)。因此可以使用更少的器械预备出足够的根管形态和锥度,以实现更理想的冲洗和充填。

不同型号器械间以指数形式自然过渡。

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