【病例分享】根管治疗后的死髓牙漂白术

病例记录|根管治疗后的死髓牙漂白术

作者|陈希医生

今天的病例正好是上期更新的病例中患者的朋友。上期那位患者就诊的时候他陪她一起来的,顺便咨询了一下中切牙变色的问题。

他说之前医生的建议都是让他做烤瓷牙,但是他不想磨自己的牙齿,又不疼,又没肿,只是颜色不好看。当时和他沟通了一下,如果条件合适可以行根管治疗后的漂白术,如果漂白效果满意就可以省去做冠这一步了。

患者很感兴趣,过了一段时间就过来要求治疗了,那咱么还是按照要求,术前的照片和根尖片走起~

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由于患者本身没有明显症状,所以第一次处理的内容就是上障后开髓,根管预备。

前牙由于根管粗大,拔髓很容易带出完整的牙髓,大家也可以看到牙髓已经坏死变色了,这也是导致牙体变色的主要原因。

由于根管粗大,所以常规的机用挫预备是不够的,不过没关系,我们备好了0450的大号挫了~~~加上次氯酸钠和EDTA,也可以很好地达到根管预备的要求了~

在完成预备后,用皓齿的氢氧化钙配合专用的输送头,标记好工作长度后封入根管全长。皓齿的输送头用起来非常方便,就是比较费头子,不过只要病人能得到好的效果,咱们就得用~~

第一张根尖片是一周后处理前拍片,根管内是氢氧化钙,阻射性很高,易于辨认。前牙根管粗大,所以试尖必须比后牙更谨慎,右侧的试尖片出来以后我觉得还需要继续修整主尖。

说到修整主尖,要强调两点:

❶必须用刀片切而不能用剪。因为剪刀剪的话会导致牙胶变形,影响充填效果;

❷必须用专用工具修整。用登士伯的牙胶尖锥度尺将牙胶尖修整到55号后,开始根管充填~

这是充填后的效果,主尖修整的还行,少许的糊剂超填,影响不大,上部采用热牙胶连续波充填完成。

紧接着要做的,就是将牙胶去除至颈部以下2MM,然后用玻璃离子充填,以隔绝后边的漂白剂材料~

待玻璃离子稍凝固后,就可以注射皓齿专用的死髓牙漂白剂,其成分主要为35%的过氧化氢,一般封药3~5天,如效果不佳可考虑重复封药。

但是请大家注意次数,漂白对牙体强度是有一定影响的,而且有些情况下单纯内漂还无法达到完美的效果,需要配合外漂白~~

漂白剂放置好以后,放一薄层棉球后用流体树脂封闭开髓孔,医嘱患者按时复诊的必要性~

3天后患者非常高兴地来复诊了,漂白3天的效果患者已经非常满意了,3天后患者非常高兴地来复诊了,漂白3天的效果患者已经非常满意了,在漂白治疗结束2周以后进行树脂充填。这里需要提示的是——漂白后建议不要马上树脂充填,必须在各种漂白治疗结束2周以后再应用粘接修复材料,因为残留的氧会妨碍树脂的粘接力,此时,可应用氢氧化钙或过氧化氢酶来中和或失活可能渗入根管内的过氧化物。延缓修复保证了氧残留物从牙本质中的释放。

这里特别要提示一下:在我个人微信公众号“根管Go陈希”中此处有误,为避免误导,所以进行了一些改正。感谢同行在后台的鼓励和建议~~~

超声干净髓腔内的封药后树脂充填,告知患者定期复诊检查~~~

对于这样的病例,总结了大致有以下几点个人经验可以与您分享——

❶很多患者本身对牙科治疗有恐惧,加上医生要求全冠修复患者需要磨除大量的自身牙体,又需要在种类繁多的全冠种类中选择,价格会让很多患者纠结;

❷单纯变色的前牙本身做全冠也有很多缺点,材料种类的选择可能会影响最终的修复效果,单颗中切牙的修复,明度,饱和度掌握不好都很容易出问题;

❸另外,这样做也不符合微创的要求。所以大家在遇到这类的病例时,可以参考本病例的处理方法,当然我的操作步骤也许还有不足,欢迎大家指正!

先行谢过了~~~

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