Protaper Next 器械临床操作指南(六)

2017-07-21  gardonl   阅 1196  转 18

极长及弯曲根管的预备步骤
医师在扩大根管上段后 Protaper Next X1 器械仍无法达到工作长度。笔者建议在根管上2/3部分使用Protaper Next X1及Protaper Next X2进一步敞开根管上段。这一预备步骤可在根管上2/3部分创造更大的侧向空间,使Protaper Next X1可无阻力地达到工作长度。
病例报告
患者,女,50 岁,主诉右下第一磨牙疼痛。患者自述该患牙曾在急诊行牙髓处理。临床检查显示,临时修复体不完整,边缘不密合。根尖片示:近中根管极长且弯曲,近中根管上方可见牙本质肩领,无法形成进入近中根管的直线入路(图 24)。
图 24:右下第一磨牙术前根尖片示牙本质肩领(箭头所示)阻碍了形成进入近中根管的直线入路。
去除临时充填体及龋坏组织,树脂充填恢复冠部形态后,制备开髓洞形。根管口近中壁可见牙本质肩领(图 25)。使用 Protaper SX 器械去除肩领,形成进入根管的直线通路。图 26 显示形成直线通路后拍摄根尖片核实工作长度。
图 25:树脂修复后制备开髓洞形。注意根管口近中存在牙本质肩领。
图 26:使用K锉插入根管后拍摄根尖片核实工作长度。
上文中提及,在处理极长或弯曲根管时,Protaper Next X1应进入根管长度的2/3(图 27a)随后应冲洗根管,回锉,再次使用次氯酸钠冲洗根管。使用 Protaper Next X2 按相同方法(环形外刷的动作)在同一深度预备根管(图 27b)。再次使用 Protaper Next X1 按前述的“接触和回刷”步骤预备根管至工作长度(图 27c)。冲洗,回锉,再次冲洗根管后,使用 Protaper Next X2 预备根管至工作长度(方法如前所述)(图 27d)。
图 27a:Protaper Next X1(使用向外回刷的动作)预备根管上2/3部分。
图 27b:冲洗,回锉,使用次氯酸钠再次冲洗后,按相同方法使用Protaper Next X2器械达相同位置。
图 27c:使用Protaper Next X1至工作长度。
图 27d:冲洗,回锉,再次冲洗后使用Protaper Next X2至工作长度。
使用前述方法测量根尖孔宽度。最终,近中根预备 至 Protaper Next X2,远中根预备至 Protaper Next X3。根充前,拍摄主锉片确认主尖达工作长度且大小合适(图 28a)。图28b显示了根充后的X线片。
图 28a:使用Protaper Next 预备根管后,插入主锉至工作长度,确认使用相同型号的主尖。图28b:根充后的根尖片。
大直径及再治疗根管成形建议
若首支进入根管并能够达到工作长度的器械是20号K锉,且器械在根管内手感较松,可由 Protaper Next X2(25/06)开始进行根管成形。若首支进入根管并能达到工作长度的器械是25/30,30/35或40/45号锉,且器械在根管内手感较松,可分别由Protaper Next X3(30/07),X4(40/06)及 X5(50/06)进行根管成形。
作者
Peet J van der Vyver Pretoria 大学牙医学院特级教授 Michael J Scianamblo 牙髓病学博士 Critical Path 技术的创造者,任职于旧金山太平洋大学牙医学院。

点击数:0