Protaper Next 器械临床操作指南（四）

2016-08-23  gardonl   阅 1249  转 31

指南 3：Protaper Next 序列预备 将次氯酸钠冲洗液及 Protaper Next X1 器械放入根管内。笔者认为可将临床状况归结为以下 4 种： 1、简单根管 2、较复杂或较长根管 3、极长或极弯曲根管 4、根管直径较大或再治疗病例：此时可不必使用Protaper Next X1器 械， 可由Protaper Next X2，X3，X4 或 X5开始进行根管预备。 对于比较简单的根管（如本病例中的近中颊根），使用Protaper Next X1（转速 300rpm，扭矩 2.8N/cm）沿根管通路预备至工作长度（图16a）。尽可能将器械向冠向回拉约2-3mm，使用向外拉的动作（避开外部根面凹陷区域），进一步敞开根管上段（图16b）。最后，器械达到工作长度，并在根尖1/3区域回拉（冠向）。这一“接触和回刷”序列动作可重复3-4次（图16c）。 对于相对复杂或较长的根管（本病例中的远中颊根），使用 Protaper Next X1器械沿根管通路滑至器械遇到阻力（图17a）。配合使用向外提拉的清理动作，去除阻挡在此处的牙本质（避开外部根面凹陷）。这一操作可创造出部分侧向空间，使器械可以继续沿根管走行向根尖方向滑动数毫米，以更接近工作长度（图17b）。（若器械无法继续向根尖方向进入，收回器械，根管清洗，再次进行根管成形之前回锉和再次清洗）。重复这一动作至达到工作长度。最后，将器械达到工作长度（图17c），重复“接触和回刷”序列动作3-4次完成根管预备。 使用 Protaper Next X1后，建议使用次氯酸钠冲洗，然后使用小号根管通畅锉回锉清理根管预备产生的碎屑并再次冲洗，将所有碎屑冲洗掉（图 18a-c）。测量根尖孔宽度评估根管预备是否完成 Protaper Next X2（首支完成器械） Protaper Next X2（25/06）达到工作长度，使用与上述相同的方法进行预备。但是，在根尖区使用“接触和回刷”序列步骤时仅建议使用 2-3 次（图 19）。过多地使用该序列步骤会导致根管偏移。再次冲洗根管，然后回锉和再次冲洗。 测量根尖孔宽度评估根管预备是否完成 使用 25/02 手用镍钛锉（Dentsply/Maillefer）至工作长度。若锉在工作长度处紧密卡住，表示根尖孔已 预备到ISO25且根管预备量已足够。 本病例中，按上述步骤使用Protaper Next X1及X2对腭根进行预备。在X2器械预备完成后，25/02手用镍钛锉达到工作长度后在根管内手感较松，器械可被推出根尖孔（图 21a）。以上现象表明根尖孔直径大于0.25mm。出现上述情况时，建议使用30/02手用镍 钛锉对根尖孔进行测量（图 21b）。若30/02号锉在达到工作长度后被卡住，则可认为完成了根管成形过程。 若30/02器械在根管内手感较紧，但未达到工作长度（图 22a），建议继续使用Protaper Next X3进行根管预备（30/07）（图22b），并使用30/02手用镍钛锉再次测量（图22c） 图 22a：30/20可卡在根管内，但未达到工作长度（箭头所 示）。 图 22b：使用Protaper Next X3（30/07）进一步进行根管 成形至工作长度。 图 22c：使用30/02手用镍钛器械对根尖孔进行测量。若器械达到工作长度后可卡在根管内，认为此时已完成了根管成形。

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