可以进一步学习的方面:

手术切口设计

切除后龈乳头丰满度及形态等美观考量设计

如何避免复发

  
牙龈瘤是牙龈上特别是龈乳头处局限生长的炎性反应性瘤样增生物。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织,因其无肿瘤的生物学特征和结构,故为非真性肿瘤,但切除后易复发。

   牙龈瘤一般由残根、牙石、不良修复体等局部因素引起,与机械刺激或慢性炎症刺激有关。此外还与内分泌因素有关,如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤,分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。

  病例报告:初诊时间:2016-3-11 

                  患者,女,23岁,右侧前牙肿块3年,要求治疗。

                   病史:多年前左上牙粘“牙钻”1枚。

                   既往史:自述体健,否认系统病史及用药史,否认药物过敏史及传染病史。

                   检查:口腔卫生一般,牙间隙及舌侧龈缘有牙石菌斑。

                             12-13牙龈龈缘增生,有一0.8*1.0cm不规则的赘生物,表面光滑,暗紫色,有蒂, 12、13轻微松动。

X片示:12-13牙周膜间隙略宽,骨小梁均匀。

初步诊断:牙龈瘤

治疗计划:1.牙周基础治疗,清除牙石及菌斑,清除12牙钻及附着物。

                 2.手术切除牙龈瘤,送病理组织学检查明确性质后定下一步方案。

                 3.专家组建议拔除12、13,以防牙龈瘤复发。

                 4.专家建议保留12、13,病理组织学检查明确性质后定下一步方案。

 2016-3-11 患者知情同意下牙周基础治疗,拆除清除12牙钻及附着物。

2016-3-25  患者知情同意下牙龈瘤切除术,并送组织病理。

 

2016-3-25 患者牙周基础治疗后,术前照片

患者手术切除物

缝合

 

2016-4-2 拆线,病理结果示牙龈瘤

 

 2016-4-15复查,愈合良好。之后因为怀孕没来复查,QQ联系嘱患者用牙线清洁牙间隙,预防复发。

2016-1-3 患者生下健康儿子,母子平安。

此患者治疗感谢册大口腔医院牙周科宋爱梅主任,我的老师给予指导帮助!!!

  牙龈瘤以女性患者多见,中青年发病较多。多发生于唇颊侧龈乳头,以双尖牙区最常见,舌、腭处少见,一般为单个牙发生。肿块较局限,大小不一,通常呈圆形、椭圆形,有时为分页状,有的有蒂如息肉状,有的无蒂基底宽广。血管型和肉芽肿型者质地柔软、色红;纤维型者质地较韧且硬,颜色粉红。肿块一般生长缓慢,但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突,表面可见牙压痕,易被咬伤而发生溃疡、出血或伴发感染。一般无痛,肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。长期存在的较大肿块可以压迫并破坏牙槽骨壁X线示局部牙周膜增宽,致使牙松动、移位。

鉴别诊断

 牙龈瘤应该特别注意与牙龈鳞癌相鉴别。这两种病损临床上有时不易区别,尤其当牙龈癌呈结节状生长,或牙龈瘤表面有溃疡时,常易混淆。鳞癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平,边缘外翻似肉芽,可有恶臭。牙松动或者脱落,或已拔除。X线片表现可见牙槽骨破坏。局部淋巴结肿大。文献报告,牙龈鳞癌的发病年龄明显高于牙龈瘤,男性多于女性,而龈瘤则女性高于男性。牙龈鳞癌好发于后牙区,龈瘤好发于前牙及双尖牙区。前者病期短,一般几个月,肿瘤生长迅速,后者病期长,一般数年。

  该患者特别担心自己患肿瘤,心理压力特别大,病理结果下来才放下心来。

  牙龈患者另一个问题就是复发,为了防止复发,往往拔除邻近牙,但对患者的伤害是很大的,这个患者就强烈要求保留牙齿,为了预防复发,嘱患者保持口腔清洁,定期复查,一旦发生复发情况,再次切除,如果 反复复发,则拔除邻近牙,患者愿意接受复发风险而保留牙齿。

 

 

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